适老专区

一、专项整治范围

全市新农合管理机构、新农合经办机构、各级新农合定点医疗机构。

二、专项整治内容

（一）对新农合管理机构和经办机构

1、基金财政专户是否存在2个以上基金账户，是否有大额基金定期存单，是否有2个以上基金支出户，支出户与财政基金专户是否在同一个银行。

2、是否定期进行支出账目对账，基金支出是否异常。

3、近三年基金分配是否合理，是否有将新农合基金挪作他用。

4、是否有双重参保套取国家基金的行为。

5、是否有利用工作之便谋取私利的行为。

（二）对新农合定点医疗机构

1、是否有非法执业、超范围执业的行为。

2、财务管理是否实行统一经营、统一收费、统一核算、统一管理，是否存在向科室或个人下达创收指标，是否存在将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩的行为。

3、是否存在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成的现象。

4、是否存在在国家规定的收费项目和标准之外自立项目、分解项目收费或擅自提高标准加收费用和重复收费的现象，是否将收费标准对外公示，是否实行参合病人住院费用一日一清单制度。

5、医疗服务规章制度、新农合组织建设与日常管理制度是否健全，管理是否规范。

6、是否存在伪造医疗文书（编造虚假病历，开具虚假处方）、出具虚假证明、虚假结算票据（虚记多记医疗费用），帮助他人或自己套取骗取新农合基金的行为。

7、是否存在采取挂床住院、分解住院、串换诊疗项目和药品等手段骗取新农合基金的行为。

8、是否存在不认真核对就诊、住院患者身份，支持非参合人员冒用参合人员身份进行住院或进行门诊治疗的行为。

9、是否存在利用参合农民身份证、合作医疗证等有关证件虚报冒领门诊统筹基金的行为。

10、是否有向医疗机构输送病员牟取回扣和利用回扣吸收病员的行为。

11、以各种名义开展免费救治、取消起付线、免食宿费等名义收治病人，变相套取新农合基金，扰乱医疗秩序的行为。

三、专项整治步骤

专项整治行动分三个阶段进行：

第一阶段：4月中旬到5月中旬为自查阶段，各县市区和市直新农合定点医疗机构根据整治内容进行自查。5月20日前，各单位将自查报告交市卫生局纪委。

第二阶段：5月下旬至6月底为集中清查阶段。卫生局将组织纪检、法监、医政、中医、新农合稽查专家对各县市区新农合经办机构、医疗机构、市直新农合定点医疗机构（含工作人员）进行专项检查。

第三阶段：7月1日至7月20日为总结评估阶段，并对专项整治行动中发现的问题进行整改处理。

四、处理措施

（一）对新农合管理机构和经办机构及其工作人员由于工作不坚持原则，玩忽职守，造成基金流失的，依据《中国共产党纪律处分条例》、《公务员法》、《医疗机构管理条例》和《湖南省新型农村合作医疗管理办法》等追究相关负责人的责任，涉嫌违法的移交司法机关处理。

（二）对违反上述规定的医疗机构视情节轻重，给予其通报批评、限期整改、降低级别或等次等处理，达到处罚条件的，依法依规给予警告、责令停业直至吊销执业许可证的行政处罚。对责令暂停执业活动的医疗机构报省卫生厅在全省通报，并暂停或取消新农合定点资格。

（三）对违反上述规定的医疗卫生人员，由所在单位给予批评教育、取消当年评优评职资格或低聘、缓聘、解职待聘、解聘的处理。情节严重的，由卫生行政主管部门依法依规给予责令暂停执业活动或者吊销执业证书等处罚。涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。对吊销执业证书的医疗卫生人员打入黑名单，报国家卫生计生委通报，并向社会公示。

（四）对此次专项行动不积极、不主动，以消极态度对待的单位领导，自查中未报，在专项检查中发现的视情给予行政处分、调离工作岗位或免职处理。

五、工作要求

（一）加强教育，提高认识。全市卫生系统要积极动员部署，采取横幅、板报、宣传栏等形式进行教育宣传，告诫广大医护人员、参合个人新农合基金是群众的救命钱，违反规定骗取、套取医保新农合基金是违法犯罪行为，要坚决从严查处；

（二）加强领导，严密组织。各级各单位要建立健全领导机制，严密组织，科学安排，相互支持，相互配合，及时指导，协调解决工作中遇到的矛盾和问题，保证这项工作顺利进行。

（三）认真查改，狠抓落实。这次专项治理，涉及的单位多人员多，治理的内容多，各单位要认真细致，仔细查找，分析原因，找出症结和解决问题办法，认真总结整改，建立健全各项工作机制，防止走过场，使专项行动真正取得实效。

（四）严肃纪律，严格追究。各单位要落实责任，按时按质完成专项治理任务，凡自查自纠发现问题并及时整改的，视情节轻重，可免于追究。对不认真开展自查自纠，应付了事、走过场，不认真履行职能的，对责任单位通报批评，并依法依规严肃追究相关人员责任。