常德市卫生健康委员会对市政协八届一次会议第247号提案的回复

卢景波委员：

您提出的《关于加强对基层医疗机构扶持力度的提案》收悉。现回复如下：

一、关于“加大财政投入力度，保障基本运行”的建议。2016年国家整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，形成了统一的城乡居民基本医疗保险制度。2019年临澧县医共体管理委员会印发《临澧县医共体城乡居民医保基金总额预付实施细则（试行）》（临医共管字〔2019〕5号）,根据临澧县医共体改革部署，从2020年起，临澧县医保部门对各基层医疗卫生机构的医保基金支付采取了年度总额预付的方式，医保基金按医疗集团年度总额预算管理，坚持以收定支、收支平衡，结余合理留用、超支自付的管理原则。基金总额预算范围含县内普通住院；门诊统筹、“两病”门诊、家庭医生签约补偿、意外伤害和异地就医结算预算指标。在资金拨付时，医保经办机构每月15日之前把预算月均额度拨付到位，并且每年春节前，会预付两个月的医保基金预算额度给各医疗机构，为医疗机构运转竭尽所能地提供了资金保障。

市、县两级医保部门在医疗保险基金的使用管理上必须遵守国家医疗保障相关法律法规，强化基金预算管理，严格预算执行，充分运用政策杠杆，在符合国家政策、基金能力和监管规范要求的前提下，与基层医疗卫生机构共同努力，主动改革转型，寻找发展新模式。一是符合基金保障范围政策规定。根据《中华人民共和国社会保险法》明确基金支付的范围，参保人医疗费用中符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目等相关规定的，按国家规定从基本医疗保险基金中支付。按照建成医共体实行“合理超支分担”的激励机制，也必须建立在基金能够“收支平衡”的基础上。二是匹配医保基金支撑能力。医保基金收支遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。如临澧县医疗保障局安排医疗机构总额预付等指标时，根据当年筹集的基金收入预算规模来安排，由于县外出务工人口较多，常住人口减少等原因，本地参保人数逐年减少。以2022年为例，参保人数较2021年减少1.5万人，人口的减少导致基金收入增幅收窄，而基金支出却在逐年增加，收支矛盾突显。三是规范医疗服务行为。医疗机构仍需加强医疗服务行为的规范，落实合理用药、合理检查、合理收费的管理规定。从县基层医院近几年接受省市飞检、审计、巡察情况来看，有超标准收费、超范围用药、过度检查、过度诊疗、重复收费等违规情况，浪费了大量的医保基金，既不符合医疗保险基金使用管理规定，同时也激化了基金收支矛盾。四是落实分级诊疗。除引导参保群众分级诊疗、合理就医外，还需要强化医疗机构分级接诊意识。目前，医保部门已配合制定执行了“未经转诊的，起付线按同级医院标准提高50%、报销比例下降15%”的惩罚性政策，通过规范住院转诊管理，调节不遵守管理规定患者自负费用的政策杠杆来约束外转医疗行为，为本地医疗机构就诊管理创造良好的条件。下一步我们将积极呼吁各级财政加大对基层医疗卫生机构的投入力度，保障基本运行，减轻对医保基金的生存依赖程度。

二、关于“加大基层医疗卫生技术人才的培养和引进”的建议。一是制定人才政策文件。市卫健委牵头起草的《关于深化综合医改推进“三医”联动规范医疗行为更好保障人民群众健康需求的若干意见》，对医疗卫生技术人才的培养和引进问题进行了明确，待市委常委会研究同意后施行。二是做好基层人才培养。省级从2021年至2025年开展基层医疗卫生机构本土化专科层次的人才培养工作（基层医技特岗生，有编有岗免学费），培养对象毕业通过考核合格后可到乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心工作。市级已将乡村医生本土化定向免费培养纳入《常德市完善医疗卫生服务体系加强医疗卫生服务能力建设三年行动方案（2021—2023年）》常办发〔2021〕2号，自2021年至2023年连续三年，累计培养300名全日制专科临床医疗卫生人才充实我市村医队伍，市县财政将投入约900万元用于此项目。三是统筹管理医共体内人员编制。医共体内实行统一核定标准、统一调整渠道、统一使用范围、统一进人方式。全面落实医共体内用人自主权，对于紧缺型人才，实行“县招乡用”，自主招录，备案制管理。四是在人员上下互派中学。健全医共体内人员双向交流制度，牵头医院委派骨干到基层医疗卫生机构担任业务负责人，定期坐诊指导，共建特色专科，对县级医院医护人员到基层服务、基层医务人员到县级医院进修一年以上的优先晋升职称。基层医疗机构分批安排骨干医生到牵头医院进修培训，全面提升基层服务能力，近年来全市累计下派专家医生蹲点指导1800余人次，去年全市累计选派骨干医师到卫生院担任支部书记和业务副院长38名，乡镇卫生院到牵头医院进修、轮训和执业590余人。

三、关于“重新核定基层医疗卫生机构编制”的建议。2015年以来，省委办公厅、省政府办公厅和市委办公室、市政府办办公室先后下发了湘办发〔2015〕38号、常办发〔2017〕15号文件，对基层医疗卫生机构的核编标准作了进一步调整，并明确各区县市可在核定编制总额内进行动态调整。但受限于机构编制总量控制和人员编制只减不增的政策规定，以及人员控制数管理目前仅在公益二类事业单位探索推行的工作要求，基层医疗卫生服务机构所需编制只能在省里下达的总量内调剂，且暂无新的编制来源。为进一步提高编制资源效益，以不断适应基层医疗卫生事业发展要求，下步将着重做好以下工作：一是加强业务指导。根据上级相关文件精神，在确保不突破上级核定的事业编制总量内，加强对区县市编制部门的业务指导，结合基层医疗卫生服务实际，在各地的编制总量内加大内部挖潜力度，实行基层医疗卫生服务机构人员编制动态管理，重点保障基础医疗卫生服务机构人员力量。二是探索改革政策。实行网上诊疗、县级公立医院下派坐诊，以及乡镇卫生院医技人员“县聘院管”改革，按照医技人员职业特点和岗位要求，在县域内统筹调配编内医技人员资源，着力解决基层医疗卫生机构医技人员结构性缺员和力量不足问题。三是落实相关政策。继续指导各地机构编制部门配合相关部门落实基层医疗卫生机构入编优惠政策，在核定的基层医疗卫生编制总额内，提供用编计划核准、人员列编办理等方面的优质服务，确保满足人才引进用编需要。

非常感谢您对卫生健康工作的关心与支持，欢迎您今后对卫生健康工作给予更多的关注与监督。

常德市卫生健康委员会

2022年5月20日

签 发 人：朱正权              联 系 人：石佳鑫

联系单位：常德市卫健委        联系电话：15873665050