常德市卫健委医政医管科业务工作规范

第一节  主要职责

负责医疗机构疫情防控；负责医疗质量管理：医疗机构评审评价、重点专科评审、医疗技术临床应用管理，参与医师定期考核等工作；负责 医疗安全管理： 行风建设，清廉医院建设，平安医院建设，医疗纠纷处置、 投诉的接待回复处理 ， 征兵、春运等工作；负责麻醉药品和第一类精神药品电子印鉴卡审批、电子印鉴卡平台日常监管，开展药品使用监测、临床综合评价、药事管理； 负责 文件收发、资料归纳统计、医疗机构档案整理、医师定期考核、血液管理、防盲、残疾人、社会事务管理（为民办实事、优化营商环境、对口支援、公共服务事项等委中心工作）、等工作；负责推进护理、康复事业发展等工作；负责医疗机构院感防控。

第二节  主要业务及工作要求

（一）疫情防控

主要业务：负责起草医疗机构疫情防控相关文件、预案、应急处置流程，指导各发热门诊、定点医院、核酸采样点、实验室等重点部门进行规范设置。参与应急救治体系建设。培训疫情防控相关知识，督导医疗机构疫情防控。

工作要求：掌握防控要点，落实防控措施，坚守防控底线。

（二）质控中心工作

主要业务：负责对全市质控中心工作的规划、设置、考核和管理，牵头指导全市医疗质量管理与控制工作。加强对质控中心工作指导督导,持续推进全市医疗质量控制体系建设，指导质控中心制定有针对性的质控计划、督导方案和质控目标, 定期总结质控工作和质控检查情况。针对相关专科质量安全薄弱环节,以问题为导向,组织开展专题质控培训,提高工作精准性。

工作要求：积极履职、严格管理、动态评估、注重实效。

（三）医疗机构评审评价

主要业务：组织实行医疗机构评审，抽调专家组成的评审专家组，按照医疗机构评审办法和评审标准，对医疗机构的执业活动、医疗服务质量等进行综合评价。根据评审专家组的评审意见，对达到评审标准的医疗机构，形成评审合格批复；对未达到评审标准的医疗机构，提出处理意见。

工作要求：加强领导 、 严格标准 、 强化监督 、 抓好培训 、 严肃纪律。

（四） 重点专科评审

主要业务：规范和加强我市临床重点专科建设项目管理工作，组织制定常德市临床重点专科建设项目发展规划、工作安排、评估标准，组织项目的申报、评估、指导、管理、验收及监督检查等工作。

工作要求： 积极主动、严格标准、工作细致、实事求是、严守纪律。

（五）医疗技术临床应用管理

按照国家、 省 卫生健康 委制定 的限制类医疗技术目录和 相关技术临床应用管理规范 ， 组织对全 市 医疗 机构临床 技术应用 进行 监督、指导和评估 。指导医疗机构建立 医疗技术临床应用负面清单 、 信息备案管理 、 临床应用管理 、 动态监管制度 。

工作要求：强化政策学习 、工作细致认真， 落实工作责任，确保 工作时效。

（六）精麻药品管理工作

主要业务：麻醉药品和第一类精神药品电子印鉴卡审批、精麻药品购用许可事中事后监管、落实麻醉药品和精神药品采购、处方开具、合理使用、回收、销毁等各项规定，实时统计和跟踪药品使用情况，掌握印鉴卡管理状态，实现全程闭环管理。

工作要求：高度重视 、 完善制度 、 强化流程。

（七）临床用药管理工作

主要业务：对全市抗菌药物和质子泵抑制剂临床应用进行监测并通报，处方点评、合理用药的评价指标。

工作要求：限期整改 、 压实责任 、 落实督导。

（八）护理管理

主要业务：负责认真贯彻国家、省、市有关护理管理相关法律法规、规章及技术规范标准；研究制定我市护理工作发展规划等；定期研究护理工作发展中的困难问题，并提出解决方案和支持保障措施；持续深化优质护理、提高专科护理能力、积极发展“互联网+护理服务”、老年医疗护理服务、康复医疗服务试点等工作；以及其他护理工作发展的重要事宜。

工作要求：以人为本、提质增效、补短强弱、锐意创新。

（九）医疗机构医院感染管理

主要业务：负责全市各级各类医疗机构中院感防控工作的指导、监督与管理。根据国家、省、市有关院感防控的工作要求，细化我市医疗机构院感防控工作措施并跟进落实情况；定期组织指导医疗机构进行相关专业培训；定期或不定期组织研究医疗机构院感防控存在问题、薄弱环节、危险因素，及时堵塞漏洞，严守院感底线。

工作要求：完善机制、落实职责、医防相融、平战结合。

（ 九 ）血液管理

主要业务：采供血机构的安全规范管理。

工作要求：严格规范、符合要求。

（ 十 ）防盲、残疾人

主要业务：对接省卫健委防盲办，协助市残联完成相关工作，上传下达、组织全市医疗机构符合相关条件的参加省残疾医生培训。

工作要求：听指挥办事、服务中心。

（十 一 ）资料统计整理

主要业务：负责收集资料后分类整理归档。

工作要求：认真细致、服务周到。

（十 二 ）会务筹备

主要业务：负责收集本组（医疗管理组）周工作安排、月工作安排材料，负责本科室牵头组织的各项会议及会务报账工作。

工作要求：材料审核规范细致；及时对接收集。

第三节  主要工作流程

质控中心相关工作流程

医疗机构评审评价 流程图

医疗技术临床应用管理工作流程

麻醉药品、第一类精神药品管理流程

临床用药管理制度