常德市卫生健康委员会对市八届人大一次会议第113号建议的回复

熊宇轩代表：

您提出的《关于解决当前乡镇卫生院困境的建议》收悉。现回复如下：

一、关于“稳定基层卫技人员队伍，提高队伍素质”的建议

一是制定人才政策文件。市卫健委牵头起草的《关于深化综合医改推进“三医”联动规范医疗行为更好保障人民群众健康需求的若干意见》，对医疗卫生技术人才的培养和引进问题进行了明确，待市委常委会研究同意后施行。二是做好基层人才培养。省级从2021年至2025年开展基层医疗卫生机构本土化专科层次的人才培养工作（基层医技特岗生），培养对象毕业后，通过考核合格后可到乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心工作，有编有岗。市级已将村医本土化定向培养纳入《常德市完善医疗卫生服务体系加强医疗卫生服务能力建设三年行动方案（2021—2023年）》常办发〔2021〕2号，自2021年至2023年连续三年，累计培养300名全日制专科临床医疗卫生人才充实我市村医队伍，市县财政将投入约900万元用于此项目。三是加强基层人员培训。2021年对全市282名基层卫生人员采取线上基础培训与线下实操培训相结合的方式进行培训。加强常见病、多发病的诊疗能力和实操能力、应对新冠肺炎等突发公共卫生事件和应急处理能力等方面培训，进一步提高基层卫生人员的诊疗能力。2022年计划培训基层医务人员287名。全市共有7557名基层医务人员参加基层医疗卫生机构新冠病毒抗原检测知识在线培训，为下一步规范开展抗原检测工作奠定了基础。下一步我们将进一步加强基层医疗卫生人才队伍建设，提升基层医疗卫生服务能力，更好地满足人民群众日益增长的健康需求。

二、关于“强化政府责任，增加建设投入经费”的建议

一是督促区县市落实基层医疗卫生机构“公益一类”财政保障。2021年市委市政府督查室将区县“公益一类”财政保障纳入重点工作督办事项并下发通报，督办各地逐步解决基层医务人员的保障问题，除武陵区足额保障到位，石门县、澧县、临澧县“公益一类”财政保障5万元左右，汉寿县、津市市的“公益一类”财政保障2万元左右，桃源县、安乡县、鼎城区的“公益一类”财政保障较低。今年常德市深化医药卫生体制改革真抓实干成效明显督查激励将基层医疗卫生机构“公益一类财政保障”年人均经费未达4.5万元区县市实行“一票否决”，以此激励各地争先创优。二是加强基层医疗卫生机构建设。根据《湖南省人民政府办公厅关于印发<医疗卫生领域省与市县财政事权和支出责任划分改革实施方案>的通知》（湘政办发〔2019〕40号）文件，县级医疗机构和乡镇卫生院经费保障属于“能力建设”大类中的“医疗卫生机构改革和发展建设”项目，按照医疗卫生机构隶属关系由同级财政承担支出责任。县级医疗机构和乡镇卫生院属于区县市财政预算单位，经费保障责任由区县市负责。尽管如此，常德市财政以“以奖代补”的形式支持村级医疗卫生设施建设，2021年安排行政村卫生室入驻村级综合服务平台奖补资金200万元和行政村卫生室运行补助165.85万；2022年预算安排行政村卫生室运行补助165.85万元。三是逐步解决药品差价问题。根据国家、省医疗保障局相关文件精神，公立医院所有药品都必须在国家平台上采购，且实行零差价销售，也就是说医院网上采购药品是什么价格，卖给患者的就是什么价格，不能加价销售。个别药品涨价主要因原材料涨价导致，也存在某些产品过去刻意压价中标，之后投标报价又回归正常的情况。今年，市级将进一步落实医疗服务价格动态调整，加强价格监测评估，并深入开展医药价格和招标采购领域问题专项整治，营造风清气正的医药购销环境。

三、关于“医保政策的相关”建议

一是合理使用医保基金。国家和省政府相关文件明确指出，医疗保障制度应遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”“既尽力而为、又量力而行”的原则。在定点医疗机构管理中，医保部门根据各地门诊发生规律，按人头科学预算，能较好保障患者需求。各基层医疗机构应根据患者病情实际科学施治，合理使用医保基金。二是梯次设置报销比例。我市职工医保政策范围内医疗费用按政府办基层医疗卫生机构100%、一级医院报销95%、二级医院95%、三级医院90%进行报销；城乡居民政策范围内医疗费用按一级医院90%、二级医院80%、三级医院70%比例进行报销。职工医保、城乡居民医保住院起付线：政府办基层医院300元，一级医院500，二级医院800元，三级医院1300元。三是积极探索支付方式改革。积极推进按病种收付费、区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）、医共体医保付费改革。特别是在DIP支付方式改革中，结合基层实际，科学设置医疗机构等级系数，并建立1105个基础病种，让基础病种回归“基层”，合理引导医院收治病人，缓解三甲综合医院的“虹吸效应”，实现医保基金下沉。

非常感谢您对卫生健康工作的关心与支持，欢迎您今后对卫生健康工作给予更多的关注与监督。

常德市卫生健康委员会

2022年5月20日

签 发 人：朱正权                 联 系 人：石佳鑫

联系单位：常德市卫健委           联系电话：158736650507