常德市卫生健康委员会对市政协八届一次会议第265号提案的回复

张丽华委员：

您提出的《关于深入推进分级诊疗、促进医卫事业健康发展的提案》收悉。现回复如下：

1.关于加强分级诊疗制度宣传，提升群众对分级诊疗的认知度的建议。我市积极宣传医改政策，营造正向舆论氛围。一是加大会议宣传。传达医改精神，解释医改政策，促进政策落实落地落细。二是加大机构宣传。各级医疗卫生单位机构利用橱窗、展板、电子显示屏等方式，宣传最新医改政策，形成了“医改大事纪”。三是加大办刊宣传。自去年以来刊发《常德医改动态》共计15期。四是加大媒体宣传。多渠道多层次多平台在国家级、省级媒体发表医改宣传稿件。我市医改宣传工作得到上级单位认可，群众就医获得感强。在《湖南省卫生健康委关于2021年度医改有关工作表现突出地方（单位）的通报》中获得“医改宣传工作表现突出的地方（单位）”。通过国家第三方满意度测评，去年我市患者满意度位居全省前列。接下来我市将进一步加大政策宣传引导，加强宣传培训，准确解读政策，提高政策知晓率，形成“党委政府主导、部门单位主办、医务人员主动、人民群众受益”的生动局面。密切关注并及时回应社会关切，合理引导社会预期，营造良好的改革氛围。

2.关于完善人才培养机制建设，优化基层医疗资源配置的建议。一是创新人事管理机制。统筹管理医共体内人员编制。实行统一核定标准、统一调整渠道、统一使用范围、统一进人方式、统一保障政策等“五统一”控制数管理模式，对于紧缺型人才，实行“县招乡用”，自主招录，备案制管理。石门县“县管乡聘村用”试点工作入选湖南省深化医改典型案例。2021年全市累计招聘医学专业研究生以上学历327名，培养定单定向免费医学生64名，晋升高级职称1020人，有效缓解了县级医院临床医疗人才紧缺的局面。二是推进薪酬制度改革。印发《市直公立医院绩效考核实施方案》，根据不同性质不同类别医院制定考核细则，合理确定薪酬水平，实行党政负责人年薪制。医务人员按照级别和岗位，实行岗位绩效工资，待遇同工同酬。薪酬分配向临床、一线倾斜，体现医务人员劳动价值。各县也都积极探索，在确保疫情防控工作常态化、医疗机构良性运行、患者整体负担不增加的基础上，合理确定公立医院薪酬水平，保障医务人员人均年薪可达20-35万元水平。各区县市对医疗联合体内部绩效考核方案严格审核、备案管理。三是建立医共体内人员双向交流制度，牵头医院委派骨干到基层医疗卫生机构担任业务负责人，组织专家定期坐诊，共建特色专科，对县级医院医护人员到基层服务、基层医务人员到县级医院进修一年以上的优先晋升职称。牵头医院建立药械中心，医共体内医疗设备、药品耗材实行统一招采、调配使用；建立慢病患者用药长处方、延伸处方制度。2021年县级医院专家到乡镇卫生院开展手术1150余台次，开展学术讲座及技术指导380余次，基层一、二类手术占比逐年提高。今年5月以市委办、市政府办印发《关于深化综合医改规范医疗行为推动公立医院高质量发展更好满足人民群众健康需求的实施意见》，我市将对照文件进一步深化人事管理制度和薪酬分配制度改革，建立人才激励政策，充分调动公立医院和医护人员积极性，加快优化医疗资源配置，提升基层医疗服务能力。

3.关于打通双向转诊通道，理顺上下级医疗机构经济利益关系的建议。作为医改重点领域和关键环节，我市着力推进分级诊疗制度落实落地。一是完善政策体系，明确各级各类医疗机构梯度功能定位，制定分级诊疗标准及办法，科学建立分级诊疗病种目录和转诊标准，引导三级公立医院提高收治疑难疾病、危急重症的占比，分流常见病、多发病、慢性病患者。推广“县治、乡管、村访”分级诊疗模式，建立转诊信息平台，规范转诊服务流程。强化县域不同层级医疗机构协同协作，引导患者有序就诊、科学转诊。二是完善医保引导分级诊疗支付政策。合理拉开不同级别医疗机构看病报销比例差距；加大医保基金对家庭医生签约服务项目等的支持，引导群众常见病、多发病首诊在基层。三是建立考评办法。强化对医疗集团的业务考核，各县由医管委牵头，对所辖医共体也要严格实行绩效考核，并将分级诊疗实施情况（含二级以上医院三四类手术占比、临床路径管理、单病种开展率、县域内就诊率、出市域内就诊率、基层医保基金支付率、县域内医保基金支付率等相关重点指标）纳入其中重要考核内容，考核结果与奖惩挂钩。争取到2022年底，全市基层医疗卫生机构向上级医院转诊病人占比和三级、二级公立医院转往基层医疗卫生机构住院病人占比均优于全省甚至全国平均水平。基层门急诊人次占比达65%，全面提升县级医院综合能力，县域内就诊率达到95％左右。加强上下级医疗机构医疗服务联动，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。

4.关于发挥医保杠杆作用，引导群众合理就医的建议。一是推进分级诊疗制度落地。明确各级各类医疗机构梯度功能定位，科学建立分级诊疗病种目录和转诊标准，建立转诊信息平台，规范转诊服务流程。对未按要求办理异地就医登记备案手续的参保患者，起付标准提高50%，报销比例降低15%。市直公立医院市域内异地就医非正常转诊普病住院人次占比不超过20%。二是推进医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广区域点数法总额预算和按病种分值付费改革，推进医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，基层医疗机构普通门诊、高血压、糖尿病“两病”门诊按人头付费。强化基金预算管理，坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的管理原则，实行“科学编制预算、基金按月支付、严格预算执行”的管理办法。规范医保协议管理，确保基金及时足额拨付。对紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。三是推进医疗服务价格动态调整。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管的路径，动态调整医疗服务项目价格。三级、二级、一级医疗机构按照15％的级差拉开医疗服务价格差距，提高体现医务人员劳务价值等项目的收费标准，下调检查化验等项目收费标准，积极调整中医、护理、康复、病理、精神、手术等6类医疗服务项目价格。

                        常德市卫生健康委员会

2022年5月20日

签 发 人：朱正权               联 系 人：李军

联系单位：常德市卫健委         联系电话：13875079156