常德市卫生计生委对市政协六届四次会议第151号提案的回复

邓红委员：

您提出的《关于提升基层医疗机构服务能力的提案》收悉，现回复如下：

近年来，在各级党委、政府的正确领导和相关部门的配合下，我市基层医疗卫生服务体系逐步完善，医疗卫生服务条件逐步改善，基层医疗卫生服务能力及水平明显提升。

1.严格控制三级综合医院不合理扩张。在医疗卫生机构建设上，我们一直坚持政府主导，坚持公益性，根据城市发展和人口的流动情况，适当调整基层卫生服务机构布局及大型医院的分布，保障城乡居民享有安全、有效、便捷的基本医疗及公共卫生服务。就我市来说，恰恰是三级医院数量太少，“一家独大”，造成缺乏良性竞争。目前，城区只有市第一人民医院、市第一中医院、市妇幼保健医院三家三级综合医院，和其他城市横向比较，三级医院数量太少，与城市发展不相匹配，已成为建设湘西北区域医疗中心的最大障碍。今后，我们将重点加强乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）的医疗服务能力建设。

2.推进医保支付比例向基层倾斜。市农合办自2005年运行以来，每年均按照中央有关政策精神和湖南省新型农村合作医疗协调领导小组的具体要求，不断完善基金补偿机制。为切实减轻参合农民医疗费用负担，全市统一将补偿封顶线提高到12万元，住院起付线：一级医院100元，二级医院300元、市三级医院为500元、市外医院为700元；住院补偿比例：一级医院90%以上、二级医院75%、市三级医疗65%、市外医院60%。其中省、市级定点医疗机构可报销范围按全省统一标准执行，这一系列措施完善了不同级别医疗机构的医保差异化支付政策。为响应国家医改相关政策，切实缓解群众“看病难、看病贵”问题，市医保处即将出台《常德市城镇职工基本医疗保险分级诊疗实施方案》，逐步推进我市基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动分级诊疗模式的发展，形成“小病在基层，大病到医院，康复回基层”的就医格局。目前，该项工作正处在讨论阶段，今后市医保处会按照程序加快推进实施这一方案。

3.加强县级医院能力建设。目前，我市县级公立医院均设有传染病、急诊急救、中医等临床专科，并落实了向上转诊服务。同时，出台了加强三级医院对口帮扶县级医院工作方案，明确以加强县级医院能力建设为重点，签订对口帮扶协议，原则上三级综合医院支援县级医院，三级中医院支援县级中医院。另外，明确规定凡是三级医疗机构的医生在晋级职称时必须到基层锻炼一年，基层医务人员必须开展规范化培训。

4.建立合理的补偿机制。实施基本药物制度和国家基本公共卫生服务后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的人员、业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿；经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助。基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由区县市政府在统筹上级有关财政补助后在年度预算中足额安排，按序时进度进行预拨，年底再按照“核定任务、 核定收支、 绩效考核补助、超支不补、结余按规定留用或上缴” 的方式予以结算。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。人员经费（包括离退休人员经费）、 人员培训和人员招聘所需支出， 由财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划合理安排补助。国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，服务项目由2009年的9类21项增加到2016年的12类45个项目，人均公共卫生服务经费也由2009年的15元增加到2016年的45元。每年根据服务数量和质量等绩效将基本公共卫生服务经费及时足额拨付到基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置任务由政府按照服务成本核定补助。

5.加强基层医疗卫生人才队伍建设。近年来，我们也在探索和制定基层医疗卫生人才培养和引进机制，加大了人员培训力度。一是狠抓了在职人员的继续医学教育工作。包括外出学习、各种年会、网络教学、院内讲座、自学等。通过学习解决工作中遇到的难点、重点问题。二是开展了国家订单定向免费培养医学本科生工作；定向免费培养“专升本”医学生工作，努力破解基层卫生人才瓶颈。按照《关于2015年农村订单订向医学生招生录取有关问题的通知》要求，我市2015年已招生订单订向医学本科生9名，其中南华大学1人、吉首大学5人、长沙医学院2人及湘南学院1人。对2010级毕业的18名订单定向医学本科生，我市均已安排工作岗位，目前这18名学生正在常德市第一人民医院接受为期3年的全科专业住院医师规范化培训。三是解决了基层在岗卫生人员无学历问题。我市有1300名基层卫生人员在岗无学历，分三批进行为期两年的中专学历教育，其中实习期一年，取得毕业证后，使他们具备报考执业助理医师考试资格。四是开展了农村卫生人员培训，去年卫生技术人员集中培训852人，其中公卫专干438人，药剂人员207人，乡镇卫生院院长207名；乡村医生IPTV培训4222人，今年还将继续对乡镇卫生院卫技人员进行集中培训。五是全科医生转岗培训规范有序进行。2015年10月，我委组织师资对100名全科医生转岗培训学员进行了11天的集中理论和实践技能培训，并参加了省里举行的理论结业考试。2015年11月， 30名全科转岗培训学员在培训基地举行了开学典礼，并进行了摸底考试，目前这批学员按照缺什么补什么的原则接受转岗培训。

6.加快推进医疗卫生信息化建设。目前，我市已全面启动覆盖“公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理”六大业务信息系统建设和升级改造工作。一是卫生应急、卫生监督、血液管理、疾控、妇幼等新建卫生业务信息系统（平台）建设全面实施，新农合、基层卫生等已建信息系统全面升级，城乡居民电子健康档案率达到88.6%。二是完善医院信息系统建设。县级综合医院通过实施国家卫生信息化项目建设，建立了以电子病历和影像系统为重点的医院信息系统；部分市级医院（一医院、中医院等）开展了电子病历、临床路径、预约挂号、一卡通自助服务、集成平台等系统建设；以省人民医院为依托，石门县人民医院、汉寿县人民医院建立了基层远程会诊中心，开展远程培训、远程咨询等多项服务。三是新农合全市29家定点医院实现即时结报。四是基本药物目录已经在农村卫生信息系统和社区卫生服务信息系统实施应用，市级药品电子监管平台项目基本完成信息采集工作。下一步，我委将按照“整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效”的建设原则，结合我市信息化现有的基础，构建常德市人口健康信息化“11316”总体框架。即：依托卫生计生信息数据中心，利用有线电视专网实现市、县、乡三级全覆盖；完善全员人口数据库、电子健康档案数据库、电子病历数据库3个数据库；建设人口健康区域管理信息平台；健全公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理6大业务信息系统。目前我委已拟定《恳请同意并支持建设我市人口健康区域管理信息平台的请示》，正在与市电子政务办进行衔接沟通，争取政府支持。

加强基层医疗机构服务能力建设是一项长期性、系统性工作，还有大量工作要做，今后，我委将主动作为，细化各项举措，不断提升基层医疗机构服务能力。

非常感谢您对卫生计生工作的关心与支持，欢迎您今后对卫生计生工作给予更多的关注与监督。

                                                                 常德市卫生和计划生育委员会
                                                                       2016年5月26日