常德市卫生计生委对市政协七届一次会议第220号提案的回复

杨健全等委员：

您们提出的《关于加快推进我市城区公立医疗机构实现“医养结合”的提案》收悉，现回复如下：

1.统筹医养融合发展规划。随着我市老龄化不断加剧，市卫计委积极与民政、发改、人社等部门衔接，结合《常德市老年人设施及康复设施布局规划（2010—2030）》，编制了《常德市“十三五”区域卫生规划》，最大限度的实现医疗机构与养老机构毗邻布局，同时，在规划中为医养结合机构预留了用地、床位。在争取国家建设资金方面，市发改委将一批医养护一体化项目纳入了“十三五”规划重大项目库和市重点工程。在鼓励和引导乡镇卫生院、部分一二级医院、专科医院内设立医养结合服务科室（机构）方面，一是鼓励有条件的二级以上综合医疗机构设立老年病区，开展疗养康复等特需养老医疗服务，如常德市第七人民医院、武陵区颐养苑综合医院、澧县精神康复医院、澧县夕阳红医院均开展了疗养康复服务；二是推进医疗机构转型或增设老年护理机构，引导医疗机构依托自身医疗资源设立集医疗、护理、康复为一体的护理院，如石门县人民医院正在开展此项工作；三是鼓励社会力量直接兴办老年护理机构，如武陵区和生源等部分民营医院举办老年关爱之家；四是养老机构内设医疗机构，养老机构结合自身需求，在机构内设立卫生所室等机构，配备必要的非处方药、医疗器械、康复器具等为老年人服务。

2.调整公立医疗机构结构功能，完成“错位转型”。2016年以来，市卫计委启动了分级诊疗工作，今后将逐步形成“首诊在基层、重病到大医院、康复回基层”的合理就医秩序。在老年病诊疗方面，推进三级公立医疗机构以救治为主，做好了对老年急难重症的诊疗，并建立了急诊绿色通道，实行挂号、缴费、门诊、检查、治疗、住院等“一站式”服务。同时，市卫计委将推进落实全市所有三级公立医疗机构开设老年人门诊，畅通老年人绿色通道；实行二级公立医疗机构以老年病康复为主，目前，全市80%以上的二级公立医疗机构均设立了老年科，负责一般老年病的治疗和重症老年病转诊康复工作；一级公立医疗机构以老年病护理为主，目前，乡镇卫生院、社区卫生服务中心均开展了一般慢性病和老年病的治疗护理工作。

3.调动公立医疗机构积极性，出台相关政策。一是给予财政补贴。根据常政发〔2015〕3号文件，民办医养结合机构享受相应的养老补贴政策，公办医养结合机构暂未列入补贴范围。下一步，市卫计委将联合市民政局出台医养结合实施意见，进一步明确医养结合机构相关补贴问题。二是进行优惠减免。目前，相关部门没有针对转型医疗机构出台供水、供电、光纤入户等优惠政策，但根据与市第七人民医院了解的情况，医院在供水、供电、光纤入户等方面与相关部门进行了协商，给予了医院一定的优惠。下一步，市卫计委将协调电力、电信等部门，就转型医疗机构在用水、用电优惠减免等方面出台政策文件。三是调适医保政策。积极推行医疗照护险。目前，全国首批15个城市和吉林、山东2个省份启动长期护理保险制度试点，我省也将长期护理保险制度方面的探索工作纳入今年的社会保障工作规划，预计长沙市今年将启动试点工作。我市将按照上级部署，认真调研、积极探索，为实施以“医养结合”为主的长期护理保险制度奠定基础。

适度提高老年慢性病、康复治疗医保待遇和扩大用药目录。目前，医疗保险由基本医疗保险、大病保险、重特大疾病保障三个层次组成。基于公平的考虑，医疗保险均按就医医院级别来确定报销的比例、按医疗费用多少来确定报销的层次，并未按病种来确定报销比例。对于老年慢性病在政策上予以倾斜，还难以做到。而药品目录由人社部召集专家制定，省级都只有微调的权限，市州一级只能执行，所以从市级层面来说，扩大用药目录也无法实现。另外，养老机构内设医疗机构只要是经卫计部门认定评级了的，均可以纳入医疗保险定点医疗机构。

4.培养医养护理专业人才，提高护理水平。2016年，全市参加省民政厅组织的养老护理员培训共计106人，都取得了初级、中级护理员证。2017年，全市拟培训初级、中级护理员100人左右，进一步提高养老护理员专业化水平。

5.建立养老服务评估标准，实行进退机制。一是开展老年人能力评估，实施分级护理。今年，市民政局委托市康复医院对市城区民办养老机构所有老人进行能力评估，对每位老人的自理能力进行打分，对照打分情况实施自理、半自理、失能评级，并实施分级护理。二是及时转诊。目前，全市人民医院、中医院分别建立了联盟体系，老年人在三级公立医疗机构进行诊疗后，根据治疗康复情况及时向下进行了转诊，及时转诊率达100%。

6.推动医疗卫生服务延伸至社区和家庭。一是开展家庭医生签约服务。今年，以慢性病和重点人群为切入点，主要依托乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层医疗机构，在全市全面推开了家庭医生签约服务。目前，85%以上的基层医疗机构与居民开展了家庭医生签约服务，居民家庭医生签约覆盖率达到20%，重点人群覆盖率达到40%。二是推进基层医疗卫生机构与社区养老服务机构无缝对接。目前，津市襄阳街街道社区卫生服务中心、三洲驿社区卫生服务中心等基层医疗机构与驻点养老机构签订合作协议，开通了养老机构预约就诊绿色通道，为入住老人提供了医疗巡诊、健康管理、保健咨询、中医养生保健等健康服务。

医养结合是一项新事物，我市正在积极探索推进中，还存在很多不成熟的地方，我们将进一步完善，着力提高老年人养老服务质量。

非常感谢您们对卫生计生工作的关心与支持，欢迎您们今后对卫生计生工作给予更多的关注与监督。

                                                                        常德市卫生和计划生育委员会
                                                                               2017年5月31日