常德市卫生健康委员会对市人大七届三次会议第56号建议的回复

常卫案〔2019〕6号B类

赵金秋等代表：

您们提出的《关于加强对乡镇卫生院监管和扶持的建议》已收悉，现回复如下：

一、基本情况

1.城乡居民基本医疗保险报销和管理情况。《常德市城乡居民基本医疗保险实施办法》明确规定，我市城乡居民基本医疗保险乡镇卫生院、社区卫生服务中心的住院起付线为200元，报销比例90%。鼎城区城乡居民在乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院报销比例也是这样的。区医保部门对城乡居民基本医疗保险报销管控很严，每年不定期对乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行检查，每月月底报销时，查阅全部病历，如发现弄虚作假，一律不予报销，并按照相关规定罚款。总的来说，全区各卫生院和社区卫生服务中心都能按照医保的相关要求，按规报销，在日常的服务中，所用药品都按规定用药目录中的药品，一般一个病人次均费用在1100-1200元之间，视病情也有低于平均数的，也有高于平均数的，住院的天数既有少于5天的，也有多于7天的，几乎不存在为增加医院收入虚构用药或住院天数，故意增加报销金额，套取医保基金的情况。

2.基础设施情况。基层医疗设施设备得到改善。近年来，以实施卫生三年攻坚为契机，加强乡村医疗机构建设。“十二五”以来，全市累计投入资金4亿元，新建和改扩建乡镇卫生院148家，新改扩建城区社区卫生服务中心17家，突出医疗器械设备配置。争取国家和省卫计委支持，基层医疗卫生机构全部配备X光机、全自动生化分析仪、健康一体机、B超、血球分析仪、救护车等大件设备，全面提升了基层医疗卫生机构诊断能力。截止2018年底，全市基层医疗卫生机构万元以上医疗设备总价值38217万元。对乡镇卫生院业务用房和职工公租房进行了新改扩建。截至2018年底，乡镇卫生院业务用房面积达699585平方米；职工公租房面积99562平方米。

由于历史原因，鼎城区乡镇（场）卫生院大部分在2004-2011年期间由个人领办，医院的基础设施和医疗设备比较落后，近些年，由于国家项目资金和市三年攻坚政策支持，部分乡镇（场）卫生院和社区卫生服务中心无论是基础设施还是医疗设备都焕然一新，目前，全区仅有5个乡镇卫生院没有进行改造，大部分或争取项目或自筹资金改善服务条件和环境，服务功能不断增强。

3.医疗水平情况。基层医疗水平不断提升。一是加强医院管理。进一步加强医院内涵管理，加强质量安全管理，不断增强医疗安全保证。推行基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。按照多劳多得，优绩优酬原则，完善了绩效工资分配机制。二是加强培训。市委市政府研究制定了《关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的实施意见》，就村医队伍建设出台了系列切实可行的举措。我委于2018年11月份组织了一期各区县市基层医疗卫生机构负责人参加的专项培训；委托市第一人民医院开展了13名骨干全科医生为期一年的培训；在医博士网上进行临床医师和护士理论学习，在职注册人数2500余人，县乡两级组织的村医岗位技能培训4000余人次。2014年以来，全市通过常德职业技术学院共本土化培养有志青年419名，其中145名已走上乡村医生工作岗位；从2015年开始，国家乡村医生培训项目通过集中视频（IPTV）教学方式对全市近4000人次乡村医生进行岗位技能培训；通过住院医师规范化培训、全科医师转岗培训和乡镇卫生院院长轮次培训，培训专业技术人员1300多人，培养全科医生1348人；另外，各乡镇卫生院通过基层卫生岗位练兵活动、月例会和季度学习“以会代训”方式对在岗职工和村医进行经常性业务培训。三是开展“基层卫生服务能力提升年”活动。近年，通过“湖南省基层卫生服务能力提升年”活动，进一步推动了基层医疗机构完善服务功能，提高服务能力，突出服务特色，改进服务质量，提升了群众对基层医疗机构的利用率和获得感。截止目前，桃源县漳江中心卫生院等57家乡镇卫生院被原国家和计划生育委员会命名为全国“群众满意乡镇卫生院”。津市市金鱼岭社区卫生服务中心被原国家和计划生育委员会命名为国家优质服务示范社区卫生服务中心。

目前，鼎城区基层卫生院和卫生服务中心拥有编制886个，其中在岗专技人员694名，高级职称人数与中级职称60个，初级629个，由于基层条件艰苦，待遇不好，导致基层医疗机构引进人才难，留住人才更难。目前，鼎城区医护人员大部分都是市县卫校毕业生，学历较低，近些年通过招聘和定单定向分配有了一定的起色，但整体存在年龄结构老化、学历较低、专业技术水平不高等问题。不过，按照医改的要求，首诊在基层，小病不出乡的标准，基层医疗机构基本还能完成所承担的工作任务。

4.管理水平情况。鼎城区乡镇（场）卫生院和社区卫生服务中心按照绩效管理的模式运行，每年局里会对每个单位进行量化考核，每个单位内部严格按照“多劳多得”的要求，逐步向一线技术人员倾斜待遇，同时严格按照劳动纪律、工作纪律相关规定，强化内部管理。

二、下一步工作计划

1.争取政府的重视和支持力度。近两年来，省市已连续下发了几个文件，重视和支持基层医疗机构的发展。中央已下达了人才培训计划，我们市卫健委积极落实上级指示精神，开展各类技能竞赛，举办各种形式培训班。2018年以来，鼎城区财政每年安排30万培训经费用于乡镇卫生院医务人员、骨干医生和乡村医生培训。每年拿出200万元用于引进留住中高级医技人才。在此基础上，将进一步争取区、乡两级政府的投入力度，助推卫生院建设提质增速，不断改善现有卫生院的基础设施和医疗条件，力争三年内全区各卫生院建设有根本性的改变。

2.完善管理制度。为加强常德市市本级职工基本医疗保险协议医药机构管理，规范服务行为，常德市于2016年出台《常德市市本级职工基本医疗保险协议医药机构管理试行办法》，明确了医药机构监管条款，从重准入转向重管理，着重加强事中监管，完善退出机制，提高管理效率。2016年，制定出台《常德市市本级医疗保险协议医疗机构药品进销存管理办法》，以建立健全协议机构药品管理体系，规范药品进、销、存管理台账，实现药品来源可追溯、去向可查清。

3.强化监管手段，加大监督管理力度。协调医疗保障部门加大对医疗政策的衔接力度，更好地发挥医保资金的作用。加强对卫生院、社区卫生服务中心的管控力度，从人、财、物等方面全方位监管，采取事后审查、事中审查、日常检查、突击检查、专项检查、交叉检查等多种手段对医疗行为进行立体监管。为确保基金管理科学，减少医保费用不合理支出，2016年市本级建立了医保智能审核平台。以诊疗标准库、用药标准库、医保政策库这三大知识库做支撑，利用互联网+和大数据理念及技术手段，对医保支出基金进行审核，保障基金的安全运行。2018年组织全市基金监督检查工作、打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动等。涉及市本级及12个区县市管理区，并对市本级所有住院医疗进行宣传警示活动。牢固树立“为人民服务”、“一切以病人为中心”的理念，进一步细化完善绩效考核机制，充分调动履职干事创业的积极性。加大监督执纪问责力度，定期或不定期开展完成工作任务、执行工作纪律和作风建设等检查，对问题严重的，依纪依规严肃处理。

4.加大医疗体制改革的力度。以推进公立医院改革为抓手，加强医联体建设及分级诊疗制度落实。今年将在巩固去年5个卫生院医联体的基础上，新增一批医联体卫生院。同时在鼎城区推行“6S”管理，先期选取10个试点单位，而后全面推开。通过医联体和“6S”管理，全面提高基层医疗机构的管理和服务水平。

5.加大人才引进培养力度。全面贯彻落实《湖南省乡村人才振兴行动计划》湘组发〔2019〕2号文件精神，加强“农村定单定向医学生”和基层卫生人才本土化免费培养等工作。优化人才引进环境，对取得执业（助理）医师资格中级以上职称，全日制医疗本科及以上学历的，联合区人社局采取直接考核或面试方式招聘到基层医疗卫生机构。同时对现有医护、医技人员分次、分批开展培训和跟班学习，不断提升医技水平和服务能力。

6.严打违规行为。严格按文件及协议相关规定，发现一起查处一起。2018年共发文通报处罚协议医药机构16家，其中终止协议关系6家，暂停服务协议10家。移送公安刑侦部门1起。

非常感谢您们对卫生健康工作的关心与支持，欢迎您们今后对卫生健康工作给予更多的关注与监督。

常德市卫生健康委员会

2019年8月5日