常德市卫生健康委员会对市政协七届四次会议第238号提案的回复

吴龙光委员：

您提出的《关于开展高龄老人医疗护理计划试点工作的提案》已收悉，现回复如下：

一、所做的工作

1.医养结合逐步兴起。2018年，常德市人民政府办公室印发了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见》，为开展医养结合指明了方向。民政局、卫健委对乡镇卫生院中长期闲置床位，转化为医养床位，就近为农村老人提供医疗和养老服务。市福寿颐康院、康福莱颐养院、武陵区颐养院等养老机构已经利用自身场地开办了医院。全市所有养老机构采取就近原则与医院、卫生院（所）签署了转诊协议，建立了绿色通道。同时，鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭，开展远程服务和移动医疗，逐步丰富和完善服务内容及方式，做好上门巡诊等健康延伸服务。通过开展养老院服务质量专业行动，推动医疗卫生资源进城乡社区、进养老机构、进居民家庭，实现建档立卡贫困户老年人家庭医生签约率达100%，社区养老服务机构与基层医疗卫生机构签约服务率达到100%。乡镇（街道）医疗卫生机构为辖区内常住老年人每年开展一次免费身体检查和老年常见病、慢性病的健康指导及综合干预。通过开展老年人健康管理服务，建立老年人意外伤害保险、养老机构责任保险、特困老人住院照料护理保险，全市参保老人超过45万。汉寿县锦源老年医养中心、石门县社会福利院、澧县怡天苑养老服务中心、常德福寿颐康园、武陵区福利院颐养院、嘉乐园寿星公寓、鼎城区康福莱养老院等医养融合示范点发展态势较好。

2.强化医疗服务，推进医疗养老结合。我市养老方式主要分为机构养老和居家养老两种，针对不同人群，采取灵活多样的方式为老龄人群提供了医疗服务。

（1）针对居家养老服务模式提供温馨服务。居家养老是我市的主要养老模式，占老年人群的90%以上。对此人群，一是实行家庭医生签约服务。组建多学科医生参与的服务团队，与群众签订服务协议，提供上门医疗服务。全市已建立1455个家庭医生签约服务团队，常住人口签约率达到30.58%，老龄人、计生失独家庭签约率100%，实现了应签尽签。二是医疗机构开设相关服务。通过开设老年病科、增设老年病床、开辟绿色通道的方式，为老年人提供优先便捷医疗服务，全市51家二级以上医院全部开通了老年人就医绿色通道，其中4家二级医院开设了老年病科，3家二级医院开设了康复保健科，老人在享受医疗服务的同时可获得养老服务。2019年全市所有乡镇中心卫生院和街道社区卫生服务中心均已建设完成“高血压专病（示范）门诊”软硬件建设，初步建立覆盖城乡的高血压诊治和防控网络，将基层高血压防、治、管、访等关键环节进行了有效融合。三是开展志愿服务。每月组织医疗志愿者，深入乡村，开展以老年人为重点的免费医疗咨询、保健、诊疗服务，去年市卫健委组织开展志愿服务活动12次。

（2）支持机构开展延伸服务。面对全市老龄化进程加快，市场性开放扩张的养老服务工作实际，不断扩大视野，让政府主动作为跟进形势发展需要。我市积极推动公办养老机构改革，采取政府扶持、社会参与、市场运作的方式，培育、孵化和引进专业化连锁养老服务机构。目前，全市60%以上的公办养老机构开展了居家和社区养老延伸服务，培育、引入居家和社区养老服务机构近100家，其中有品牌化、连锁化、专业化居家和社区养老机构6家。为积极推进医养结合的养老新模式的发展，2019年市医保局出台文件明确规定符合条件的养老机构内部设置的医疗机构适当纳入定点管理。目前市医保已将常德颐养苑安宁疗护中心、常德市武陵区嘉乐园康养医院、常德市福寿颐康园安宁疗护中心等多家医养结合医疗机构确定为定点医疗机构，以保障在上述机构安享晚年的老年人能很好的接受医疗护理和养老护理。

3.探索个人账户支付。目前我国医保采取统账结合模式，个人账户适用于支付医疗保险的一般门诊费用、指定零售药房购买药品费用及参保人员住院治疗和门诊特殊病种等费用中需参保人承担的费用。只要是在定点医药机构发生的个人医疗费用均可由个人账户进行支付。同时为进一步有效的利用基金，2016年市医保扩大了个人账户支付范围，参保人直系亲属在定点医疗机构发生的门诊费用可由参保人的个人账户资金进行支付。      

二、下一步的主要工作打算

1.探索建立医疗机构与养老机构合作新模式。成立医疗卫生与养老服务相结合工作领导小组，建立医养结合工作联席会议制度，明确各职能部门的工作职责。探索提出以医进养、以医带养、以医联养、以医助养等类型服务模式。积极推进医养结合养老机构纳入医疗保障范围。

2.统筹资源推进医疗护理机构建设方面。一是支持社会资本举办医疗护理机构。统筹管理辖区内护理站、护理院、门诊部等社会资本举办的社区医疗机构提供的老年医疗护理服务，加强医疗护理质量监管。二是推进城区社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院内医疗护理中心建设，按照承接医养结合的任务情况，及时增加医疗护理人员的配备，提升高龄老人服务能力。三是促进养老机构提供个性化医养结合服务。鼓励养老机构通过提供医疗保健和养老护理双向服务功能，为老年人提供个性化医养结合服务。鼓励和推进医疗卫生资源走进养老机构，或引导有条件的中心卫生院、乡镇卫生院内设医养结合机构，为高龄老人提供医疗护理服务。

3.积极研究高龄老人医疗护理服务与社区卫生服务功能、家庭医生制度建设、基本公共卫生服务、家庭病床服务的衔接。一是优先鼓励基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和社区卫生服务中心）与护理对象高龄老人开展家庭医生签约服务，全面推广个性化家庭医生签约服务，明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。签约周期原则上为l年（与医保年度一致），期满后可以续签，也可另选其他服务团队签约。积极研究通过政府为高龄老人护理对象购买个性化家庭医生签约服务包方式落实政府托底责任。通过加强辖区内高龄老人与家庭医生签约服务，完善老人健康档案，开展上门巡诊、健康管理、体格检查、康复护理、中医养生保健等服务。社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将所在区域内的享受居家医疗护理服务的老人的护理信息纳入健康档案进行管理。由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）安排家庭医生服务团队，根据老人护理需求，和约定的家庭医生签约服务内容，为其开展上门巡诊服务。

4.其他保障措施。一是加强人员队伍建设。对评估机构和服务机构的人员做好医疗护理相关的职业培训工作。二是优化服务资源配置。加强社区卫生服务和老年医疗护理服务体系建设，制订基层医疗卫生机构、床位等服务资源配置规划和相关服务规范、标准，支持社会力量举办各类老年医疗护理服务机构。三是落实政府托底责任。各地可根据当地经济发展水平和居民健康需求，将服务项目一起设计为服务包向签约高龄老人提供，各地卫生健康部门会同发改、财政和人力资源社会保障等部门共同确定签约服务包的项目内涵及个人支付、医保支付标准，为本市高龄老人提供更加完善的医疗护理服务和待遇保障。四是建立和推行老年护理保险制度，保障老年人长期护理服务需求，扶持引导商业保险企业开发商业性长期护理保险产品，鼓励老年人投保长期护理保险、健康保险、意外伤害保险等产品。五是统筹推进居家、社区和机构养老服务工作，推进医疗卫生与养老服务相结合，更好地满足高龄老年人医疗护理服务需求。

非常感谢您对卫生健康工作的关心与支持，欢迎您今后对卫生健康工作给予更多的关注与监督。

常德市卫生健康委员会
                                2020年6月15日