常德市卫生健康委员会对市政协七届四次会议第158号提案的回复

鲁祖辉委员：

您提出的《关于加强我市乡村医疗卫生事业发展的提案》已收悉，现回复如下：

一、关于全面提升乡村医护人员服务能力的建议

总的来说，乡村医护人员服务能力与二级以上医院医生的专业化水平和服务质量相比，确实存在很大的差距，乡村医护人员服务能力提升工程任重而道远。对此，我们也根据省卫健委工作部署，想了一些办法，做了一些工作。

1.加强县域内医共体建设。各区县市正在制定和完善医共体内部运行及管理考核性文件，牵头医院与卫生院拉通了心电、影像诊断信息系统，同时，积极派遣医生下沉基层组织乡镇卫生院常见病诊断培训，指导基层病例查房、手术，免费接收下级医生脱产进修，全力帮助基层提升服务能力。据统计全市上半年约下派医务人员1500多人次，指导查房手术700多台次。积极探索转诊制度，部分区县市制定了上下转诊疾病目录，通过医共体建设、加强基层医技人员能力提升培训等方式，提高基层医疗卫生机构的服务能力，有序引导乡村居民分级诊疗。

2.强化基层人员能力培训。依托省内有关高校设立培养基地，实施乡村医生本土化人才免费定向培养。近几年来全市共有375人参加了乡村医生本土化人才培养，在常德市高等职业技术学院学习。通过定向培养教育，提高他们的实践技能，毕业考试合格后到所辖的村卫生室工作。因村医和基层免费本土化人才培养名额毕竟有限，我们督导各区县市加强乡村医生后备力量建设。要求区县市积极主动地向当地政府汇报，争取更多培训资金，用于乡村医生本土化培养。市财政安排了专项经费，用于组织全市卫生系统的各种专业培训。近年来通过集中视频（IPTV）教学方式，开展村医岗位技能培训，累计培训4000人次。通过基层卫生健康人才能力提升培训项目，培训村卫生室乡村医生1207名、骨干村医23名。通过华医网在线注册培训40岁以下乡村医生413名。

3.开展优质服务基层行活动。市卫健委计划利用2019-2021年这3年时间，开展“优质服务基层行”活动，动员所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心参加到活动中来，并对所有基层医疗卫生机构进行业务管理、基本医疗管理、综合管理等多方面的考核。基层医疗卫生机构必须针对国家出台的相关标准进行自评和整改。到2021年，所有医疗卫生机构务必达到国家要求的基本标准。通过这一活动，将整体上提升乡镇卫生院和社区卫生服务中心医务人员的服务质量。

4.积极争取人员编制。2013年以来,中央和省里先后下发文件,要求各地事业单位编制控制在2020年底的总量以内,不得新增.我市乡镇卫生院的编制总量核定权在省里,市里无权突破省里确定的总量.而新一轮的核定暂未启动.各区县市可在编制总量中调剂，落实湘办发〔2015〕38号文件。与此同时，我们也在积极争取上级政策调整。待上级有关事业单位编制总量控制管理政策调整后，市卫健委、市委编办等相关部门按照基层医疗卫生服务机构核定编制标准，结合各地实际，重新测算并核定基层医疗卫生服务机构编制。

二、关于全面落实乡村医护人员待遇保障的建议

1.配齐行政村卫生室运行经费。根据《中共湖南省委办公厅关于印发<规范乡镇（街道）职责权限实施方案>等五个方案的通知》（湘办〔2019〕85号）文件，要求设立行政村卫生室运行经费，每年每个行政村补助6000元，所需经费由省和市县按1：1比例承担。市财政按省补助剩余的3000元的1:1的比例已安排了市辖区301个行政村补助经费45.15万元。下一步，我委会督促区县市尽快将行政村卫生室运行经费配套到位。

2.加快落实公益类事业单位财政保障政策。按照《关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的实施意见》（湘卫发〔2018〕3号），政府举办的基层医疗卫生机构为公益类事业单位，实行公益一类事业单位财政保障。据统计，目前有武陵区、鼎城区、柳叶湖度假区、德山开发区完全落实政府投入和财政补偿政策。武陵最高每人每年达12万，安乡最低每人每年4500元。（鼎城人均11.4万，经开区人均11.87万，桃源人均1.13万，澧县人均2.3万，桃花源人均4.5万，临澧人均3万）。石门县目前实行的是公益一类全口径财政预算，按照差多少补多少原则，政府为乡镇卫生院、社区卫生服务中心在编职工新增5.79万财政投入。今后，我们将继续督促各区县市按政策规定足额落实人员经费和单位正常运行经费。

三、关于切实加大市县两级财政投入力度的建议

1.加大市县两级财政投入力度。根据《湖南省人民政府办公厅关于印发<医疗卫生领域省与市县财政事权和支出责任划分改革实施方案>的通知》（湘政办发〔2019〕40号）文件，乡镇卫生院经费保障属于“能力建设”大类中的“医疗卫生机构改革和发展建设”项目，按照医疗卫生机构隶属关系由同级财政承担支出责任。乡镇卫生院属于县市区财政预算单位，经费保障责任应由县市区负责。目前，我市只有武陵区实行了经费全额保障，其余县市区对乡镇卫生院均实行基本药物补助、基本公共卫生服务补助、经常性收支补缺等综合性补助。今后，我们将与市财政局一同，积极向上争取基层医疗卫生机构服务能力提升等专项资金，以减轻市县财政负担。

2.积极帮助乡镇卫生院化解债务。针对目前乡镇卫生院的债务现状，我们将对现有存量债务进行全面清理，分清债务类别，厘清举债责任，通过多种途径，重点帮助化解建设性债务。并要求各级卫生健康行政主管部门年初下达各单位工资控制指标、非生产性开支控制指标、债务控制指标等，切实控制债务规模。

四、关于规范管理，积极推进乡镇卫生院和村级卫生室一体化管理的建议

全市正在进一步深化医改，通过医改大力做强农村医疗卫生服务体系，加快建立健全市、县、乡、村四级卫生服务网络，尽快推进县乡一体、乡村一体，切实增强人民群众的获得感、幸福感。一是建立县乡人才循环流动机制；二是建立“医疗资源下沉、医保基金下沉、就诊患者下沉”三个下沉的引导机制；三是建立医疗机构考核奖惩机制，引导医疗机构错位发展，优势互补。

非常感谢您对卫生健康工作的关心与支持，欢迎您今后对卫生健康工作给予更多的关注与监督。 

常德市卫生健康委员会
                               2020年6月15日