常德市卫生局2012年工作总结暨2013年工作思路

市卫生局

（2012年11月10日）

今年以来，我们在市委、市政府的正确领导下，全系统广大医务工作者团结拼搏，负重奋进，进一步深化医药卫生体制改革，积极开展创先争优活动，强化服务，关注民生，着力解决群众“看病难、看病贵”问题，全力做好卫生日常管理工作，深入推进医药卫生体制改革，狠抓医德医风建设，较好地完成了前一阶段的工作任务。

一、工作情况

1、以五项重点改革为突破口，扎实推进医药卫生体制改革。一是基本药物制度全面推行。全市219家基层医疗机构和3699家村卫生室全部实施了基本药物制度。二是基本医疗保障全面覆盖。全市参合人数达456.53万人，参合率达到98.80%。截止到10月份，全市参合农民平均住院补偿率为65.01%，其中，统筹地区政策范围内参合农民住院平均补偿率达到76.43%，农村五保对象在县乡级新农合定点医疗机构住院实行基本医疗费用补偿率达到100%。三是公共卫生服务项目全面展开。截止到10月份，全市累计建立城乡居民健康档案356.54万份，通过健康档案，登记管理65岁及以上老人63.8万，高血压患者18.7万人，糖尿病患者管理6.1万人，重性精神病人8226人。发放健康教育印刷资料达200万份，更新健康教育宣传栏数1万余次，开展健康教育讲座、咨询活动3500余次。为5.1万名0-6岁儿童建立了预防接种证，第一类苗接种总剂次达43万人次。登记建册4.1万名城乡早孕妇女，对8.2万名城乡孕产妇孕进行了健康检查，产后28天接受产后访视的产妇达到3.2万。四是县级公立医院改革试点稳步推进。积极推进公立医院改革“十项便民惠民措施”，“无假日门诊”、预约诊疗、诊疗服务“一卡通”等一系列便民利民优惠措施得到全面落实。扎实开展“抗菌药物专项整治”，印发了《综合医院抗菌药物临床应用指导手册》，制订了抗菌药物分级管理制度和抗菌药物分级管理目录。开展了临床不合理使用抗菌药物点评，组织专家进行临床合理使用抗菌药物专项检查督导。全市三级医院已控制在50个以内，二级医院抗菌药已控制在35个以内，并实行了“一品二规”。另外，全面启动了石门县公立医院的改革试点工作，相关工作正有序展开。

2、以十项惠民公开承诺为抓手，深入开展“三好一满意”活动。以履行十项惠民公开承诺为抓手，深入开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”、重点专科建设、病历质量评比、“优质护理服务示范工程”等活动，把“服务好、质量好、医德好”，让“群众满意”始终作为医务工作者的自觉行动。进一步规范了公立医院临床检查、诊断、治疗行为，医疗服务质量和护理水平进一步提升。三级医院优质护理示范病房覆盖率达到60%以上，二级医院优质护理示范病房覆盖率达到40%以上，临床护士超过了医院护士总数的95%。积极开展“平安医院”创建，切实加强医疗安全管理，加大医疗纠纷处置力度，大力推广医疗纠纷第三方调解模式，建立了医疗纠纷人民调处长效机制，医疗纠纷较去年同期明显下降。

3、以维护人民群众生命安全为己任，狠抓传染病防控。截止到10月份，全市通过疫情网络直报系统共报告甲乙类传染病15种1.358例（无甲类报告），处置一般突发公共卫生事件5起，无死亡病例。另外加强了对流感、高致病性禽流感、霍乱、鼠疫、登革热等传染病的监测和狂犬病、疟疾的防治工作力度，无特重大传染病发生。按照《2012湖南省扩大国家免疫规划实施方案》的要求，不断扩大国家免疫规划用疫苗种类，完成了全市麻疹、脊灰疫苗的强化免疫和查漏补种的督导及评估。

4、以推进法治常德建设为重点，切实提高卫生监督执法水平。深入贯彻落实《中共常德市委关于建设法治常德的意见》，制定了《关于常德市卫生局贯彻市委法治三十条的实施办法》。上半年，我们上报了卫生系统《经典案例》2个，同时以文艺演出的方式开展了法治常德“卫生行”主题宣传活动，设立义诊台32个，宣传盾牌110个，充分展示了卫生系统法制建设的成果。对卫生行政执法人员、卫生监督员、卫生监督协管员资格进行了清理，对239名资格不符的人员全部进行了清退，同时为加强卫生监督工作力度，建立了卫生监督协管制度工作，全市共聘用卫生监督协管人员523名，有力增强了卫生监督管理能力。全面开展打击非法行医、公共场所、生活饮用水、消毒产品、学校卫生等专项整治行动.截止到10月份，全市对448家生活饮用水、二次供水单位共开展监督检查575户次，其中水源地108家/145户次、水厂229家/293户次、二次供水单位111家/137户次；合格单位343家，下达卫生监督意见书要求整改114家，立案处罚20家，较好的保证了生活饮用水安全和二次供水质量。

5、以提升基层卫生服务水平为目标，扎实开展农村和妇幼卫生工作。一是狠抓妇幼重大公共卫生项目的落实。截止到10月份，全市活产数30566人，产妇数30424人，艾滋病检测 32498人，检测率106.82%，梅毒检测32562人，检测率107.03%，乙肝检测34076人，检测率112%，有力地预防了艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播。全市农村住院分娩补助率达96.01%，在桃源县开展了农村孕产妇在县乡医疗机构分娩全免费试点工作。全市孕前与孕早期免费叶酸增补率达95.03%。全市婚前医学检查率达81.02%，疾病检出率5.11%，婚检率和疾病检出率在稳步上升。二是认真落实出生缺陷三级干预措施。积极开展产前筛查与诊断、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查工作。截止到10月份，全市产前筛查12549人，筛查率为41.25%；新生儿筛查24113人，筛查率78.89%；新生儿听力筛查22970人次，新生儿听力筛查率75.15%。三是深入开展乡镇卫生院管理年活动。不断加强基层医疗机构日常监管，基层医疗卫生机构人员素质不断增强，公共卫生服务职能不断完善，服务管理水平不断提高。

6、以开展药品、医疗器械市场流通秩序自查自纠为重点，不断加强卫生行风建设。积极开展“廉洁常德”建设活动，扎实推进“廉洁文化进医院”活动，根据市政府关于开展整顿规范药品、医疗器械市场流通秩序专项治理工作要求，积极配合纪检监察、检察、公安等部门开展对大案要案的查处，并组织开展了自查自纠活动，狠抓了狠抓卫生行业作风监管和违纪案件的查处。截止到10月份，全市县级以上公立医院共上缴违纪违规资金213.34万。

二、存在的问题

1、部分药品采购不到。现在国家基本药物和省增补目录共505种，但现在实际能够采购的药品不到300种，加上农民群众常用的如清凉油、风油精、伤湿止痛膏等药品不是基本药物，因此乡村医生现在真正能使用的药品不多。

2、村医积极性不高的问题。实施基药制度之前，有的村卫生室收入达到了20多万元，少的也有7、8万元。现在实施基本药物制度后，药品收入取消了，只剩下了一般诊疗费、公共卫生服务补助和零差价补助这三个来源。通过测算，有些村卫生室一年所得收入也就2万元左右，加上公共卫生服务工作较以前增加了不少，同时，乡村医生没有参加养老保险，后顾之忧不能得到解决，所以乡医积极性不高。

3、基层公共卫生服务力量薄弱。少数基层医疗机构观念未完全转变，存在“重医疗、轻预防、重效益、轻公益”现象，公卫人员比例、数量严重不足，业务培训未有效落实，公卫人员专业知识水平不高，对操作流程不够熟悉，在项目实施中未将基本公共卫生服务与基本医疗有效结合起来，临床人员的参与程度不够，公卫医生与临床医生的信息沟通不足，健康档案管理、更新不及时，慢病患者随访、分类干预未有效落实。

4、卫生信息系统多而杂，数据利用效率低。因为卫生信息的顶层设计没有很好的明确，目前卫生系统的各种信息系统比较多，涵盖了所有的方面和部门，但是目前存在的一个主要问题就是不能进行信息整合和信息共享。“信息孤岛”现象致使医疗资源、卫生资源及患者的信息整合程度低，不能共享，导致有限的卫生资源浪费和利用效率低下。比如：儿童预防接种信息系统、免疫规划监测信息管理系统、疫情系统、出生系统、死亡系统等系统中重复信息、冗余信息很多，多个系统重复报告相同信息，造成大量的冗余；还有在新农合及时结报系统中，县农合办与县以下医院全部使用泰阳公司的系统，而市里又使用融达互联的系统，由于公司系统不一样，导致省、市、县级新农合信息系统和各级定点医疗机构系统之间的联接和数据交换匹配不上，不能有效保证新型农合数据的联通、稳定、安全和共享，给参合群众带来报销上的麻烦。另外，村级卫生室电脑配备不足、软件运行不稳定、软件运营方服务不到位导致农村卫生信息化工作很难推进。

5、公共卫生项目经费管理、分配机制与目前的工作开展现状不协调。卫生行政部门、专业公共卫生机构没有工作经费，不能充分调动专业公共卫生机构的积极性，专业机构对基层医疗卫生机构指导力不从心。

6、县级公立医院综合改革压力大。根据省里的统一安排，我市石门县被列为全省第一批县级综合医院试点县，年初得到的精神是在石门县人民医院试点，8月份得到的最新精神把试点范围扩大到了石门中医院、石门妇幼保健院。石门县三家医院2011年医院总收入34805.3万元，其中医疗收入18260.9万元，占52.46%，药品总收入12672.8万元，占36.41%，财政补助收入3464.3（其中含中医院国债项目建设2000万元），占9.95%，其他收入407.3万元，占1.17%。药品加成收入共计2336万元，加成率为22.38%。如果中央和省里按每个医院300万的补助，仍还有1400多万的缺口。该县总人口70多万，年财政收入是4个多亿，在前一轮基层卫生综合改革中县财政想了很多办法，多方筹集了1000多万，保证了基层医疗卫生综合改革的顺利进行。现在进行县级医院改革，如果要县财政再拿1000多万，困难相当大。所以对于县级公立医院综合改革，建议市政府要出台一些硬性的政策并加大投入的力度，一是方便基层操作，二是给基层改革的信心。

三、下一步工作打算

1、进一步巩固完善新农合制度。加快健全全民医保体系，巩固完善新农合制度，继续加大政府支持力度，逐步提高政府补助标准，着力推进体制机制创新，加快医保支付方式改革，积极探索建立大病保障机制，使全民基本医保制度不断完善。

2、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。继续扩大基本药物制度实施范围，完善国家基本药物目录，加强基本药物质量监管和供应保障。同时，继续深化基层综合改革，落实政府举办基层医疗卫生机构责任，执行一般诊疗费政策，做好债务清理化解，建立长效稳定的多渠道补偿机制。深化人事制度改革，全面实行聘用制度和岗位管理制度。加快全科医生制度建设，大力培养和培训全科医生。 

3、稳步推进县级医院综合改革试点。我们将力争在石门县人民医院试点县级医院综合改革取得实质进展，以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革。在坚持政府办院的基础上，探索设立理事会、监事会，建立政事分开、管办分开、医药分开的公立医院管理新模式。2013年所有县级公立医院要取消药品加提成，2015年所有公立医院要取消药品加提成。

4、加快发展中医药事业。深入推进国家“治未病”预防保健服务试点和国家中医养生保健服务机构准入试点工作，积极创建全国农村中医药工作先进市。

5、统筹推进基本公共卫生服务均等化、慢性病防治、人才队伍建设、医疗卫生信息化、卫生监管改革等工作。