近日，湘雅常德医院眼科许雪亮教授团队成功独立实施湘西北首例巨大眶颅沟通性肿瘤切除手术。术中彻底摘除大小5*3*3cm肿瘤，术后患者外观不仅得到明显改善，眼部功能也得以完整保留，未损伤颅内组织，患者及家属对手术效果非常满意。

眼眶病中最为复杂的是眼眶肿瘤，由于眼眶空间狭小，手术操作复杂，手术风险大且并发症较多，部分复杂手术还需要神经外科、耳鼻喉科等科室协助。此次手术的成功实施，标志着我院眼科在许雪亮教授的带领下，对于复杂眼眶疾病及眼肿瘤的诊治能力又上新台阶。

眼球突出，外观“吓人”

72岁的雷爷爷来自于常德石门山区，在他这个年纪，外观本不是其需要在意的事，但他此次从石门县特意来到湘雅常德医院，却是为了解决“外观需求”。

“6年前，右眼还只有一点点凸，后面越来越严重，最近到当地医院检查说是眼眶内长了肿瘤，要我到常德来手术。”雷爷爷向眼科门诊主任许雪亮教授表述了他的求医经历。

许雪亮教授在刚见到雷爷爷时就有了初步判断及诊疗计划——右眼眶巨大肿瘤，手术则是唯一解决办法。术前还需要进一步完善相关影像学检查，明确肿瘤的性质、位置及其与邻近重要结构的关系，以确定后续手术方案。

全面检查，制定周密手术方案

入院后，雷爷爷相继完善了眼眶增强三维CT、磁共振颅脑平扫+增强检查。影像学资料显示：该肿瘤位于眼眶外上方，大小足足有眼球的两倍大，同时肿瘤压迫了右眼的视神经、眼外肌，引起了视力下降、眼球运动障碍及复视症状，并且更为严重的是，该肿瘤已突破眼眶上壁，向颅内生长。如果任由肿瘤继续生长，那么可能引起失明、脑组织受压等一系列严重问题。

（“红色五角星”所示为肿瘤位置，“蓝色箭头”所示为被肿瘤破坏的眶上壁，“黄色箭头”所示为被肿瘤挤压变形的视神经，“红色箭头”所示为对侧正常眶上壁）

面对体积如此巨大且与颅内沟通的眼眶肿瘤，即使是经验丰富的许教授也感到十分棘手。

     “因为肿瘤已压迫到视神经，摘除肿瘤过程中即有可能引起患者右眼失明，肿瘤与颅内沟通，手术切除时可能会损伤硬脑膜等颅内组织，造成脑脊液眶漏甚至是脑组织损伤，手术难度大，风险高！”许教授在病房内查房时，充分告知患者及家属手术风险，并与团队成员制定了后续的手术方案——经外侧壁开眶颅眶沟通性肿瘤切除，必要时需要请神经外科协助手术。

谨慎操作，彻底摘除肿瘤

     最终，在许雪亮教授的亲自操刀以及团队成员的精密配合下，位于雷爷爷眼眶中的巨大肿瘤得以成功摘除，术中未损伤硬脑膜组织及视神经，手术十分成功，术后经病理诊断为泪腺多形性腺瘤。

     术后雷爷爷的外观基本恢复正常，右眼视力较术前无下降，眼球运动功能及复视较术前均明显好转。

* 延伸阅读：

     眼眶肿瘤的患者常常表现为渐进性眼球突出，若肿瘤压迫眼外肌、视神经，还可引起复视、视力下降等临床表现，术后病理检查是诊断“金标准”。泪腺多形性腺瘤为眼眶良性肿瘤，生长缓慢，较大的肿瘤可引起眶骨压迫吸收，影响其预后的两个主要因素是复发和恶变，若手术中将肿瘤的假包膜撕破或夹碎肿瘤，则易造成复发。完整地一次性整体切除肿瘤是减少复发的最有效的手段，这需要手术者有极强的操作技巧和丰富的手术经验。