湖南省常德市鼎城区双桥坪镇板桥坪村建档立卡贫困户李某患尿毒症多年，仅2017年就住院了8次，一共花费了32165元，通过农村合作医疗保险、民政大病救助等“一站式”救助，自付费用仅3899元，实际报销达到了87.88%，大大减轻了他的经济负担。他感慨地说：“我这病放在过去，根本就不敢治，每年都要几万，哪里治得起哟！国家扶贫政策就像一场及时雨，让我看得起病、治得起病。”

2017年以来，鼎城区健康扶贫紧扣“精准”，广泛宣传，精准入户；建档立卡，精准到人；签约服务，精准管理，有效遏制了因病致贫、因病返贫现象。

精准识别救治对象。鼎城区对建档立卡贫困人口逐一开展入户核查，在贫困人口中筛查出因病致贫、因病返贫对象和病种，建立区、乡、村三级精准健康扶贫对象档案，做到“贫困人口底数清、病因情况明、档案信息全、服务管理优、健康扶贫实”。截至目前，全区共确认因病致贫返贫人口21402人，其中罹患9种大病234人，重病112人，慢病4705人。

开辟就诊绿色通道。该区按照“保证质量、方便患者、管理规范”的原则，确定蒿子港中心卫生院等近50家定点医疗救助医院，承担各辖区内符合救治条件患者的医疗救治工作，确定常德市第四人民医院为鼎城区定点指导医院，在患者病情复杂、定点救治医院不具备救治能力或救治中出现危急、疑难病情时，派出专家会诊、指导手术或协助抢救，并根据病情需要接受定点救治医院上转患者。各定点医疗机构统一设置“健康扶贫对象就诊绿色通道”，优化诊疗流程。

加强大病分类救治。出台并实施《农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》，对建档立卡农村贫困人口和经民政部门核实核准的农村特困人员、低保对象、贫困残疾人中，罹患消化道肿瘤（限食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌）、终末期肾病、儿童白血病（限急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）和儿童先天性心脏病（限房间隔缺损、室间隔缺损）等4类9种疾病患者进行专项救治。同时，还全面开展农村贫困重性精神病、农民工尘肺病、肺结核病、艾滋病和血吸虫病晚期患者等专项救治工作。

狠抓签约服务。该区组织乡村医疗团队与农村贫困家庭签约，实施个性化诊疗，做到每人发放一张健康卡并同步建立电子档案、每个家庭有1名签约服务医生。为农村贫困人口每年免费开展1次健康体检，询问病情，检查评估心率、血糖和血压等基础性健康指标，并在饮食、运动、心理等方面提供健康指导，将对象的健康指标信息录入健康卡。

落实兜底保障。对农村贫困人口参加城乡居民医保的个人缴纳部分按规定由财政给予补贴。患规定病种的农村建档立卡贫困人员住院合规医疗费用在医保报销后的剩余部分由民政部门给予40-100%的救助。从2018年开始，特困人员区域内住院报销不设起付线。截至3月，该区特困人员区内住院647人次，免除报销起付线209200元。整合扶贫专项、残疾救助、计生帮扶等资金，建立兜底保障机制，实行联动报销。2017年财政兜底解决健康扶贫专项救助资金1300万元；医疗救助各类困难群众43300多人次，发放救助资金1100多万元；精准对接计生特殊困难对象257人，发放帮扶资金55万元。

实行“先诊疗后付费”和“一站式”结算。农村贫困患者在区域内定点医疗机构入院时不需缴纳住院押金，出院时只需在就诊医院的“健康扶贫一站式结算窗口”支付定点医疗机构与城乡居民基本医疗保险等经费保障渠道结算后的个人承担部分，最大限度地减轻贫困患者和家庭就医的垫资压力和经济负担。同时，出台并实施《鼎城区医疗救助实施办法》，进一步明确定点医疗机构的职责与义务，要求定点医疗机构规范诊疗行为，合理控制医疗费用，减轻贫困患者的医疗支出负担。

（杨光武   严美元）